Выезжающим за рубеж

СТРАХОВАНИЕ ВЫЕЗЖАЮЩИХ ЗА РУБЕЖ

СУБЪЕКТЫ СТРАХОВАНИЯ
Настоящее страхование представляет собой отношения по защите интересов физических лиц на время их пребывания за границей в туристической поездке.
Страхователями признаются дееспособные физические лица,
Лица старше 65 лет, а также инвалиды I и II группы, а также лица, занимающиеся любительскими видами спорта принимаются на страхование по повышенному тарифу с учетом коэффициента риска. Не принимаются на страхование лица, стоящие на учете в психоневрологическом диспансере.
ОБЪЕКТ СТРАХОВАНИЯ
Объектом страхования являются не противоречащие законодательству РФ имущественные интересы, связанные с возмещением расходов, понесенных Страхователем (Застрахованным лицом) в период временного пребывания за пределами государственной границы Российской Федерации.
Возмещение расходов может производиться оплатой услуг, оказанных в связи с наступлением страхового случая, непосредственно Застрахованному лицу после его возвращения в страну постоянного проживания, или иной организации (далее - Сервисная компания), выполняющей обязанности аварийного комиссара и оплатившей на месте эти расходы.
СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ
Страховыми случаями являются события, предусмотренные договором страхования, с наступлением которых возникает обязанность Страховщика по осуществлению выплат страхового возмещения комбинации всех или части следующих категорий расходов Застрахованного лица.
По настоящим Условиям страховым случаем признается возникновение непредвиденных расходов Страхователя (Застрахованного лица), понесенных последним в период временного пребывания за границей, а именно:
расходов на лечение, вызванное несчастным случаем, произошедшим в период пребывания за границей РФ, а также внезапным заболеванием или обострением хронического заболевания, в том числе на:
-амбулаторное обслуживание в связи с ухудшением состояния здоровья (амбулаторное обслуживание считается необходимым только в том случае, если его нельзя отложить до того момента, когда Застрахованный вернется в страну своего постоянного проживания);
-лечение зубов с обезболиванием при острой зубной боли (расходы не более 100USD/EUR) или разрушении (потере) зубов вследствие травм;
-медикаментозные средства по предписанию врача;
-перевязочные материалы, простые шины и гипсовые повязки (за исключением специальных креплений, приспособлений и устройств);
-необходимые и целесообразно проведенные диагностические исследования, процедуры, лабораторные анализы, электрокардиограммы, рентгенографию, анестезию, манипуляции и курсы лечения, которые требуются для оказания медицинской помощи;
-операции и иные виды хирургического вмешательства;
При наличии или выявлении хронического или постоянного заболевания Страховщик вправе оплатить только купирование острого состояния, дальнейшее лечение Страховщиком не оплачивается.
Иных расходов, возникших вследствие несчастного случая, заболевания или смерти Застрахованного лица, включая:
расходы на вынужденную репатриацию на случай смерти;
Такие расходы включают, в том числе, репатриацию тела умершего в ближайший к месту постоянного проживания международный аэропорт (или аэропорт другой страны постоянного проживания - в зависимости от того, который из них находится ближе к месту пребывания Застрахованного) и далее, если это указано в договоре страхования, - железнодорожным и/или автомобильным транспортом до морга в районе его проживания.
расходы по госпитализации при доставке в медицинское учреждение, буксировке принадлежащего Застрахованному лицу транспортного средства (в случае, если Застрахованный в результате аварии не в состоянии управлять транспортным средством);
ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ СТРАХОВОГО ПОКРЫТИЯ
Не признаются страховыми событиями и не покрываются настоящим страхованием:
-претензии, возникшие в результате участия Застрахованного в гражданских волнениях, восстаниях, бунтах, войнах, -претензии, возникшие в результате прямого или косвенного участия Застрахованного в террористических актах и их последствиях;
-претензии, возникшие в результате участия Застрахованного в спортивных мероприятиях, проводимых на профессиональном уровне или во время подготовки к официальным соревнованиям или выступлениям;
-претензии, возникшие при занятиях любительским спортом (катание на водных лыжах, подводное плавание (в т.ч. с аквалангом), альпинизм (гонный туризм), горнолыжный спорт, фигурное катание, парусный спорт, прыжки с трамплина, биатлон, водное поло, конькобежный спорт, велосипедный спорт, гимнастика, легкая атлетика, спортивные игры, охота, рыбалка, конный спорт, а также катание на мотоциклах), если Страховщик при заключении договора страхования не был уведомлен о намерениях Страхователя заниматься данным видом спорта и лицо было застраховано без повышающего коэффициента к тарифной ставке;
-претензии, возникшие в результате прямого или косвенного воздействия радиоактивного, а также солнечного облучения;
-претензии, возникшие из-за существующих хронических или постоянных заболеваний, кроме случаев купирования острого состояния.
-любые консультации, обследование и лечение, связанные с протеканием беременности вне зависимости от ее сроков, а также расходы по родовспоможению и послеродовому уходу за ребенком, кроме случаев, когда медицинская помощь необходима для спасения жизни Застрахованной, вследствие произошедшего несчастного случая;
-расходы на проведение абортов и миниабортов, за исключением случаев, когда это было вынужденное прерывание беременности, вызванное несчастным случаем;
-претензии, связанные с проявлением или обострением нервного или психического заболевания, а также со следствиями врожденных аномалий и психической заторможенностью у Застрахованного;
-претензии, явившиеся следствием самоубийства, покушения на самоубийство или другие умышленные действия Застрахованного, приведшие к страховому случаю;
безусловная франшиза, если ее введение предусмотрено договором страхования;
-расходы в отношении любой эвакуации и/или репатриации, не организованной Страховщиком, а также расходы, возникшие в результате добровольного отказа Застрахованного от эвакуации в страну постоянного проживания.
любого вреда и/или ущерба, возникшего в результате совершения Застрахованным противоправных действий или связанного с употреблением алкоголя, наркотических или токсических веществ, кроме наркотических веществ, которые принимались в соответствии с назначением квалифицированного врача и не были связаны с лечением наркомании или алкоголизма;
любого вреда и/или ущерба, возникшего в процессе службы в вооруженных силах или формированиях;
медицинских осмотров или медицинского ухода, не связанных с внезапным заболеванием или травмой или медицинских услуг, которые не являются обязательными для диагностики и лечения;
любого протезирования, включая зубное и глазное;
если поездка была предпринята Застрахованным с целью получения лечения, связанного с возникшей претензией;
медицинской эвакуации Застрахованного в результате незначительных болезней или травм, которые поддаются лечению по месту пребывания Застрахованного и не препятствуют продолжению его путешествия;
восстановительной, лечебной или физиотерапии;
косметической и пластической хирургии, если только она не обусловлена травмой в результате несчастного случая во время застрахованной поездки;
проведения профилактической вакцинации, дезинфекции, врачебной экспертизы;
лечение от алкоголизма, наркомании и токсикомании;
психиатрическое лечение;
акупунктура и физиотерапия;
профилактические прививки;
лечение на курорте и в санатории;
нетрадиционных методов обследования и лечения;
обращение в Медицинское учреждение с умыслом болезни;
приобретение не сертифицированных лекарственных препаратов;
лечение и диагностику онкологических заболеваний;
лечение заболеваний, передающихся преимущественно половым путем, ВИЧ - инфекции и заболеваний, являющихся их следствием.
СТРАХОВАЯ СУММА
Страховой суммой (лимитом ответственности) является определяемая договором страхования денежная сумма, исходя из которой устанавливаются размеры страховой премии и страховых выплат.

Страховщик вправе в договоре страхования установить размер не возмещаемого реального ущерба Страхователя (Застрахованного) по каждому страховому случаю - безусловную франшизу.
Если затраты на лечение или другие расходы превышают в целом лимит ответственности по договору, то доля затрат, превышающих страховую сумму, остается на собственном удержании Страхователя.
СРОК СТРАХОВАНИЯ
Договор страхования заключается на время выезда Застрахованного лица за границу на срок не более 1 года. Страховая защита начинается со времени пересечения им границы РФ и заканчивая временем возвращения на территорию РФ.
Если медицинские услуги (часть их) были оказаны в зарубежном медицинском учреждении в связи с несчастными случаями, которые произошли при выезде за границу во время проезда (перелета, плавания) на территории РФ, то эти расходы покрываются Страховщиком.
ДОГОВОР СТРАХОВАНИЯ
Договор страхования является соглашением между Страхователем и Страховщиком, в силу которого Страховщик обязуется при страховом случае произвести страховую выплату, а Страхователь обязуется уплатить страховой взнос в определенном размере и в установленные сроки.
Факт заключения договора страхования удостоверяется страховым полисом, выдаваемым Страховщиком Страхователю, в день поступления страховой премии.
СТРАХОВАЯ ВЫПЛАТА
Страховщик может осуществлять оплату медицинских и иных расходов, следующим лицам:
Застрахованному лицу только с письменного согласия Страховщика, или в том случае если у него не было возможности связаться с Сервисной службой для поучения бесплатной помощи: в этом случае Страховщик компенсирует расходы только в размере, не превышающем страховой суммы (лимита ответственности) и в отношении медицинских и иных расходов, оговоренных в п.3.2.а) и-3.2.б) настоящих Условий, при предоставлении Застрахованным всех необходимых документов. В этом случае страховая выплата производится в рублях по курсу ЦБ РФ на момент составления страхового акта;
Сервисной компании, выполняющей функции аварийного комиссара Страховщика, с которой Застрахованное лицо должно связаться для получения медицинской и иной помощи (адреса и телефоны указаны в приложении к полису). В задачи аварийного комиссара входит:
- направление в медицинское учреждение, в котором должна быть оказана медицинская помощь;
- определение причины повреждения здоровья Застрахованного лица и размера понесенных медицинских расходов;
- урегулирование убытков (оплата на месте понесенных медицинских расходов);

Оплата репатриации производится только Сервисной компании
Страховщик обязан произвести оплату понесенных расходов в течение 5 банковских дней после подписания акта о страховом случае на основании Заявления о страховом случае с приложением к нему всех затребованных от Страхователя (Застрахованного лица) документов, указанных в п.10.5.настоящих Условий (если договором страхования предусмотрена оплата произведенных расходов непосредственно Застрахованному лицу) и иных документов по усмотрению Страховщика, подтверждающих наступление страхового случая и размер причиненного ущерба. Страхователь (Застрахованное лицо) для получения страховой выплаты обязан предоставить Страховщику:
подлинники счетов или их заверенные копии с указанием в них ФИО и даты рождения Застрахованного лица, проходившего лечение, номера полиса, названия болезни (травмы в результате несчастного случая), отдельных медицинских услуг с приложением данных о стоимости услуги и дате ее оказания;
рецепты или их заверенные копии со штемпелем аптеки и указанием даты и фамилии Застрахованного лица, а также относящиеся к ним счета врачей (стоимость лекарства должна быть указана на квитанции со штемпелем аптеки и указанием даты);
счета на лечебные и вспомогательные средства вместе с рецептами врачей;
счета суточных расходов за пребывание в больнице с указанием дня поступления в больницу и выписки из нее;
билеты и иные транспортные документы;
квитанционный материал в связи с эвакуацией (реквизицией);
счета адвокатов;
иные документы по усмотрению Страховщика, подтверждающие наступление страхового случая и размер причиненного ущерба.
ОТКАЗ В СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЕ
Страховщик вправе отказать Страхователю в страховой выплате, если в течение действия договора имели место:
умышленные действия Страхователя (застрахованного лица), направленные на наступление страхового случая;
совершение Страхователем или лицом, в пользу которого заключен договор страхования, умышленного преступления, находящегося в прямой связи со страховым случаем;
сообщение Страхователем Страховщику заведомо ложных сведений о своем здоровье и/или объеме и стоимости оказанных ему медицинских услуг;
невыполнение Страхователем (Застрахованным лицом) обязанностей, предусмотренных настоящими Условиями.
Не компенсируются затраты на приобретение и не причисляются к лекарственным препаратам, если таковые приписываются, лекарства, состав которых скрывается составителем, а также пищевые продукты, укрепляющие средства, средства для похудания и слабительные, выдаваемые по рецепту, косметические средства, минеральная вода и добавки к воде, ванны.
Решение об отказе в страховой выплате сообщается Страхователю в письменной форме с обоснованием причин отказа.
ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
Страховщик обязан:
выдать страховой полис с приложением настоящих Условий в установленный срок;
при страховом случае произвести страховую выплату в установленный договором страхования срок, а при нарушении этого срока уплатить Страхователю неустойку в размере, установленном действующим Законодательством;
не разглашать сведения о Страхователе, его здоровье и имущественном положении, если это не вступит в противоречие с законодательством РФ.
Страхователь обязан:
своевременно уплачивать страховые взносы;
при заключении договора страхования сообщать Страховщику обо всех известных ему обстоятельствах, имеющих значение для оценки страхового риска (заболевания в прошлом, произведенные операции и т.д.); сообщать Страховщику о полученных медицинских услугах в течение 10 дней со дня начала лечения, а также о прочих событиях и расходах, в тот же срок. Если Страхователь не в состоянии сообщить о происшедшем, то его представители обязаны уведомить Страховщика или Сервисную компанию о произошедшем страховом событии. Если данное условие не выполняется, то Страховщик вправе отказать в выплате страхового возмещения;
представить любой документ, необходимый для подтверждения страхового случая и размеров причиненного вреда;
по требованию Страховщика пройти обследование у врача;
при заключении договора страхования с другим Страховщиком незамедлительно проинформировать Страховщика.
Страховщик имеет право:
проверять достоверность данных, сообщаемых ему Страхователем (Застрахованным лицом);
если недостоверность данных, сообщенных при заключении договора страхования и влияющих на степень риска, будет обнаружена после вступления договора страхования в силу, Страховщик имеет право досрочно прекратить действие договора страхования, с письменным уведомлением Страхователя о причинах расторжения договора. Страховые взносы в этом случае возвращаются за не истекший срок действия договора за вычетом понесенных Страховщиком расходов;
требовать передачи права требования в пределах страховой выплаты, если Страхователь Застрахованный) имеет такое право требования к третьему лицу по возмещению вреда своему здоровью и/или имуществу; освобождаться от обязательства страховой выплаты настолько, насколько Страхователь (Застрахованное лицо) мог бы получить возмещение вреда своему здоровью и/или имуществу, если Страхователь (Застрахованное лицо) отказывается от таких прав требования без согласия на то Страховщика.
при установлении факта передачи Застрахованным страхового полиса другому лицу с целью получения им медицинских услуг по договору страхования - досрочно прекратить в отношении данного Застрахованного действие договора страхования. Возврат страховых взносов в этом случае производится в порядке, аналогичном предусмотренному в п. 8.8
отказать в страховой выплате, а также досрочно расторгнуть договор страхования в случаях, предусмотренных настоящими Условиями, с письменным уведомлением Страхователя о причинах.
Застрахованный имеет право принять на себя обязанности Страхователя - юридического лица, предусмотренные настоящими Условиями, в случае его ликвидации , или Страхователя - физического лица, в случае его смерти.
ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ
Страховщик в течение трех лет с момента выплаты вправе предъявить требование о возврате суммы страховой выплаты, если для этого возникнут или обнаружатся основания, предусмотренные законодательством РФ.
Все споры подлежат рассмотрению путем переговоров. При возникновении споров относительно качества и объема оказанной медицинской помощи стороны обращаются в суд, арбитражный суд, а также в третейский суд, решение которого является окончательным и обязательным для исполнения. В качестве третейского суда могут выступать компетентные медицинские учреждения, а также врачи, обладающие достаточной квалификацией и стажем работы. Третейский суд назначается по обоюдному согласию сторон (решение оформляется отдельным соглашением). Расходы по ведению дела в третейском суде несут обе стороны договора поровну.

 

Напишите нам, мы в онлайне!